Formulir Pendaftaran

Pendaftaran Sertifikasi

Formulir ini digunakan untuk pendataan dosen yang akan mengikuti jadwal sertifikasi di Kawasan Kampus RIIB. Mohon isi informasi berikut dengan lengkap sesuai identitas dan kebutuhan sertifikasi Anda agar tim dapat memverifikasi data dengan akurat.

Harap diperhatikan sebelum mengisi formulir:

Pastikan nama dan NIP sesuai dengan data resmi institusi.
Gunakan email dan nomor WhatsApp aktif agar mudah dihubungi oleh tim sertifikasi.
Siapkan poster sertifikasi yang relevan untuk dilampirkan pada formulir.

Setelah formulir dikirim, tim sertifikasi akan menghubungi melalui email dan WhatsApp untuk proses verifikasi dan penjadwalan sesi.

1. Nama Lengkap

2. NIP

3. Status Pegawai

4. Lokasi Kerja / Homebase Prodi

Teknik Logistik Bisnis Digital Sistem Informasi Teknik Industri RPL

5. Kategori

6. Judul Sertifikasi

7. Hari, Tanggal Pelaksanaan

8. Waktu Pelaksanaan (Jam)

9. Tempat

10. Penyelenggara

11. CP Penyelenggara

12. WEB Penyelenggara

13. Biaya

14. Justifikasi Pemilihan Judul

15. Email Aktif

16. Nomor WhatsApp

17. Unggah Poster Sertifikasi (gambar)

Unggah poster sertifikasi sebagai bukti (maksimal 2MB).